揭阳城乡居民医保报销指南
09-01 浏览量：185
一、医保能报销哪些？
大多数地区只有去定点医疗机构就医购药，才能报销。常见小病去基层医疗机构看病更划算，报销的钱更多。
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目（医用耗材）目录、医疗服务设施范围（以下简称“三个目录”）内的医疗费用，才可以报销。
医保基金有起付标准和最高支付限额，即起付线和封顶线。起付线：指的是医保基金的起付标准，自己要先承担起付标准以下的费用，起付标准以上的部分再由医保基金按规定、按比例报销。
封顶线：指的是医保基金的最高支付限额。
参保人员在外地因急诊、抢救等情况在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用，可由参保人员先行垫付，回参保地后向医保经办机构申请手工报销。
二、医保有哪些是不能报销的？
不属于“三个目录”内的医疗费用，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，应当由第三人负担的医疗费用，应当由公共卫生负担的医疗费用，在境外就医的医疗费用，医保基金不予支付。
三、医保能报销多少？
医保是按一定比例报销的，报销比例越高，能报销的钱越多。
一般来说，参保人身份和医疗机构的级别会影响报销比例。
退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞城乡居民医保参保人的报销比例；低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例。
基本医保报完后，如符合大病保险报销的条件，可享受大病保险报销政策，进行再次报销。如果患者是贫困人口，经基本医保、大病保险报完后剩余的部分，还可享受医疗救助政策。
报销条件异地就医未联网刷卡结算或因其他特殊情形发生医疗费用且符合待遇享受条件的基本医疗保险参保人员
揭阳城乡医保报销条件
办理材料 门诊费用1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.门急诊费用清单
揭阳城乡居民医保报销办理材料
住院费用1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡
2.医院收费票据
3.住院费用清单
4.诊断证明
揭阳城乡居民医保报销办理材料
报销流程1.申办人携带申请材料到经办机构办理
2.工作人员对材料是否符合办理条件进行审核，材料符合办理条件的予以受理，材料不符合的，一次性告知
3.经办机构对相关医疗费用审核后拨付办结，并反馈办理结果
揭阳城乡居民医保报销流程
报销比例1.本市定点医疗机构住院的报销比例分别为：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%(县域三级医院75%)。
2.市外定点医疗机构住院的报销比例为60%。
3.参保人在本市非定点医疗机构、市外非当地定点医疗机构住院的，其医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围(因急诊、急救发生的医疗费用按揭府办〔2011〕74号文规定执行)。
4.对特殊病种(只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗)患者在市内定点医疗机构住院的医疗费用报销给予倾斜，报销比例分别为：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
揭阳城乡居民医保支付限额及报销比例
办理地点1.揭阳市政府服务中心分中心医保窗口
2.榕城区政务服务中心一楼医保服务区
3.揭东区政务服务中心二楼医保服务区
揭阳城乡居民医保报销办理地点及咨询电话
